門診共濟

門診共濟來了！為進一步完善職工基本醫療保險制度，增強門診共濟保障功能，切實減輕參保人員門診醫療費用負擔，2022年10月1日，《株洲市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》正式實施，株洲新興醫院作為株洲市職工醫保門診統籌定點醫藥服務機構，可提供職工醫保“門診統籌費用”報銷服務。

適用于本市職工醫保全體參保人員，包括參加職工醫保的在職職工、退休人員、靈活就業人員，以及其他職工醫保參保人員。

普通門診統籌執行國家、省基本醫療保險藥品、醫用耗材和醫療服務項目支付范圍的規定。

居民可能在報銷結算時會發現實際沒有享受到60%的比例，這是因為醫保目錄中，藥品、耗材、診療項目分甲類、乙類和丙類，甲類全部納入醫保報銷、乙類有一部分自付比例、丙類為100%自付，所以如果此次就醫開出了乙類和丙類的項目，患者需要先行支付自付部分，再按政策比例報銷。

報銷金額=（門診總費用－全自費項目－乙類先自付項目－起付線）×報銷比例60%。

門診繳費時告知結算窗口工作人員使用門診統籌報銷，并出示醫保電子憑證或社保卡進行報銷，自付部分優先從個人醫保賬號扣除，個人賬號不足的再進行其他方式支付。職工門診統籌費用直接結算，患者只需支付個人自付部分。

不能！

參保人員享受住院待遇期間，不享受職工門診統籌和慢特病門診待遇；“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇已支付的醫療費用，職工門診統籌待遇不予支付。